Правила охорони праці при виробництві, зберігання, транспортуванні та застосуванні хлору д № 264/17559

ПРИЛОЖЕНИЕ 10

Форма протокола проверки знания рабочими безопасных методов

и приемов работ

Наименование предприятия ____________________________

ПРОТОКОЛ №_

проверки знания рабочими безопасных методов и приемов работ

«.___»___________ 19_г.

Комиссия в составе председателя комиссии _______________

______________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность)

и членов комиссии: ______________________________________

________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность)

провела проверку знания рабочими безопасных методов и приемов работ.

Результаты проверки

Фамилия, имя, отчество

Дата проверки

Специальность, разряд, должность

Место работы (цех, участок, отдел)

Оценка

Подпись проверяемого

Председатель комиссии

___________

(подпись)

Члены комиссии

___________

(подписи)